Медицина гуманитарных катастроф

«Врачи без границ» помогают тем, кто нуждается в этом больше всего — жертвам войн, стихийных бедствий, голода и прочих гуманитарных катастроф. Они борются с пандемией COVID-19 в разных странах, принимая участие в лечении мигрантов, бездомных, а также своих коллег. «Врачи без границ» не придерживаются ничьей стороны в конфликтах — ни в вооруженных, ни в политических, ни в социальных. Plus-one.ru рассказывает о том, как им это удается, откуда и зачем они появились.

Начало: гражданская война и голод в Нигерии

В конце 1960-х в Нигерии началась гражданская война. Население восточных провинций страны пыталось отделиться, провозгласив независимую Республику Биафру. Правительственные войска организовали блокаду мятежной территории, люди сотнями тысяч гибли от голода и болезней, а нигерийская армия вырезала целые деревни, включая женщин и детей, и без того умиравших от истощения.

Война за независимость Биафры стала одним из самых кровопролитных конфликтов того времени. Общее число погибших составило, по разным данным, от 1 млн. до 3 млн. человек за 2,5 года.

Двое французских медиков-волонтеров из Международного Красного Креста — Макс Рекамье и Паскаль Грелетти-Босвьей — попытались собрать добровольцев, чтобы организовать на осажденной территории гуманитарную миссию. На их призыв откликнулись лишь четыре человека.

Мировая общественность ничего не знала об ужасе и зверствах, творившихся на блокированной территории. Ни одно правительство мира и ни одна международная организация, в том числе Красный Крест, не обращали особого внимания на Нигерию.

В Биафру отправилась крохотная группа из шести медиков — двух врачей, двух клиницистов и двух медсестер. Они ехали, чтобы помогать в местных больницах и центрах распределения продовольствия, а оказались в самом эпицентре кровавой бойни, практически на передовой военных действий — больницы и продовольственные центры регулярно подвергались ударам нигерийских войск. Оперировать зачастую приходилось в полевых условиях, под обстрелом.

Работа в Нигерии стала настоящим шоком для шестерых добровольцев — как для Макса и Паскаля, ветеранов гуманитарных миссий, так и для новичков.

Помощь при стихийных бедствиях

Биафро-нигерийская война завершилась полным разгромом самопровозглашенной республики, а французские медики вернулись на родину с твердой убежденностью, что гуманитарной практике требуется революция. Они решили создать организацию совершенно нового для того времени типа, такую, которая бы оказывала помощь без оглядки на политические границы, религиозные или расовые предрассудки.

Бернар Кушнер и «Врачи мира», 1984

Такой и стала организация «Врачи без границ» (Médecins Sans Frontières, MSF). Ее учредили в декабре 1971 года. Основатели — шестеро волонтеров, прошедших через биафро-нигерийскую войну, их коллеги-единомышленники, а также сотрудники медицинского журнала «Тонус» Раймонд Борель и Филипп Бернье. Последние двое набирали врачей-добровольцев для оказания помощи пострадавшим от стихийных бедствий, в частности от наводнения в Восточном Пакистане (ныне Бангладеш), в результате которого в 1970-м погибло около 500 тыс. человек.

Первой миссией MSF стала помощь пострадавшим от землетрясения в Манагуа, столице Никарагуа в 1972 году. Стихийное бедствие разрушило большую часть города. Врачи MSF прибыли в охваченные хаосом джунгли, и, помимо помощи раненым, им пришлось бороться со вспышкой дизентерии. В 1974-м добровольцы MSF отправились в Гондурас, чтобы обеспечить продовольствием и медпомощью пострадавших от урагана Фифи. Чтобы бороться с последствиями наводнения, организация осталась в регионе на несколько лет — это стало ее первой долгосрочной миссией.

Гуманитарная интервенция в Камбоджу

В 1975 году MSF развернула масштабную гуманитарную программу в лагерях камбоджийских беженцев, спасавшихся на территории Таиланда от режима красных кхмеров. Организация не только оказывала помощь жертвам геноцида (за неполных четыре года правления диктатора Пол Пота были убиты или погибли от голода, пыток около 1,7 млн человек), но и обеспечила широкое освещение этих ужасных событий в мировых СМИ.

После свержения красных кхмеров страна лежала в руинах, население страдало от голода. Тогда MSF пыталась организовать миссии на территории Камбоджи, подконтрольной вьетнамским войскам, однако волонтеров туда не пустили.

Чтобы привлечь к этому внимание, 6 февраля 1980 года MSF организовала «Марш за выживание»: на тайско-камбоджийской границе появилась колонна с продовольствием и медиками-добровольцами, сопровождаемая репортерами крупнейших СМИ. Колонна намеревалась войти на территорию Камбоджи, но ее опять не пропустили.

Это был первый случай, когда MSF публично выступила с критикой властей ради помощи пострадавшим от гуманитарного кризиса. В Камбоджу волонтеры попали лишь в конце 1980-х, когда при посредничестве ООН внутриполитический конфликт разрешился и вьетнамские солдаты покинули страну.

В 1976 году «Врачи без границ» развернули постоянную миссию в Ливане, охваченном гражданской войной. Причиной конфликта стали столкновения между мусульманскими и христианскими общинами, со временем он осложнился военным вмешательством Сирии и Израиля.

Волонтеры MSF на протяжении девяти лет помогали в госпиталях в осажденных городах по всей стране, независимо от расклада сил и военной обстановки, спасая как мусульман, так и христиан, часто под свист пуль и разрывы снарядов. Так «Врачи без границ» заслужили репутацию организации, готовой соблюдать абсолютный нейтралитет и работать под огнем.

Раскол и уход одного из основателей

К концу 1970-х в рядах сторонников MSF разгорались жаркие дебаты на тему самоопределения организации. Одни — такие, как Бернар Кушнер, прошедший Биафру, — выступали за то, чтобы оказывать помощь всем нуждающимся без оглядки на политику. Другие, например президент MSF Клод Малюре, понимали, что небольшая группа врачей-партизанов не сможет рассчитывать на привлечение серьезных ресурсов и многого не добьется.

Очередной конфликт вызвал вопрос о вывозе беженцев из Вьетнама. Руководство организации решило не вмешиваться — помощь коммунистическому режиму могла, с одной стороны, не понравиться США и Западной Европе, а с другой, сами коммунисты вряд ли с радостью пустили бы к себе европейских врачей. В 1980 году группа противников такой позиции и общего курса на «лучшую организованность» покинула MSF.

Среди «отщепенцев» оказался и Бернар Кушнер, который впоследствии основал и два года возглавлял собственную гуманитарную организацию «Врачи мира». Она существует по сей день. Но масштабы ее деятельности примерно в десять раз скромнее, чем у «Врачей без границ», — около 4 тыс. добровольцев и бюджет меньше €150 млн.

Масштабы и принципы

В 1980-х MSF начала стремительно расширяться. Сегодня это международное движение, объединяющее 23 национальные и региональные ассоциации, в которых работают более 67 тыс. человек — от врачей до логистов. «Врачи без границ» проводят гуманитарные миссии примерно в 70 странах мира.

Организация не принимает пожертвования от государств, международных организаций и крупных компаний, чтобы обеспечить свою независимость и возможность придерживаться нейтралитета в любых конфликтах. За 2018 год MSF собрала €1,5 млн пожертвований, а потратили «Врачи без границ» €1,6 млн. 65% этой суммы было израсходовано на гуманитарные миссии, 13% — на поддержку проектов, 3% — на информационную деятельность, 18% ушли на организацию сбора средств и административные издержки. Так, за 2018 год сотрудники MSF провели 11,2 млн амбулаторных консультаций, помогли 2,4 млн людей вылечиться от малярии, оказали помощь при родах 309 тыс. человек.

MSF сегодня помогает тем, кто нуждается, вне зависимости от расовой принадлежности, пола, религиозных и политических убеждений. Но соблюдение принципов беспристрастности и нейтральности не означает молчания. Если имеют место акты насилия против мирного населения, если страдания людей невыносимы, если жизненно необходимое лечение недоступно, если помощь оказывается неадекватно или ненадлежащим образом, MSF рассказывает об этом публично, чтобы привлечь внимание общества.

Нобелевская премия мира

Джеймс Орбински, президент Международного совета «Врачей без границ», на вручении Нобелевской премии мира в Осло 10 декабря 1999 года

С 1993 года MSF имеет консультативный статус ООН. К этому времени организация оказывала гуманитарную помощь в разных странах мира, привлекая внимание ко многим кризисам, сложившимся из-за злонамеренности или халатности местных властей.

Например, в 1985-м «Врачи без границ» обвинили власти Эфиопии в том, что те фактически похищали продовольственную помощь, предназначенную для голодающего населения северных провинций страны. Государство запрещало гуманитарным организациям создавать продовольственные центры в наиболее нуждающихся поселениях.

А в 1994-м сотрудники MSF стали первыми свидетелями геноцида в Руанде — с апреля по июль до миллиона представителей народности тутси стали жертвами массовых убийств, направляемых руандийскими силовиками. «Врачи без границ» привлекли внимание мирового сообщества к этой трагедии и дали показания в Комиссии ООН по правам человека, что привело к вмешательству миротворцев.

В 1999-м «в знак признания гуманитарной деятельности организации на нескольких континентах» и за ее роль «независимость, нейтральность и беспристрастность» MSF стала лауреатом Нобелевской премии мира. Принимая награду, президент Международного совета MSF Джеймс Орбински в очередной раз подтвердил приверженность организации принципу свидетельствования:

Дешевые лекарства от СПИДа

На деньги, полученные от Нобелевского комитета, — €900 тыс. — MSF учредила Кампанию за доступ к основным лекарственным средствам (Campaign for Access to Essential Medicines, CAME). Среди целей этого органа — бороться в беднейших странах с нехваткой доступных лекарств от болезней, которые давно искоренены или эффективно лечатся в развитом мире.

Один из примеров деятельности CAME — борьба за доступ к тройной терапии при лечении ВИЧ/СПИДа. Ее постепенное внедрение в развитых странах в конце 1990-х позволило значительно увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациентов, однако в развивающихся и наименее развитых странах стоимость лечения была заоблачной для местных систем здравоохранения. Так, население одного из эпицентров мировой эпидемии ВИЧ/СПИДа — стран Африки южнее Сахары — могло рассчитывать лишь на профилактику и паллиативную помощь.

MSF активно занялась лоббированием этой проблемы среди политиков развитых стран и одновременно поддержкой социальных здравоохранительных проектов в странах развивающихся. Как результат, спустя десять лет, бесплатные антиретровирусные препараты получали уже сотни тысяч человек по всему миру.

Врачи-подпольщики, Эбола и COVID-19

Лечебное учреждение «Врачи без границ» во время эпидемии Эболы, Монровия, Либерия, декабрь 2014 г.

Одну из своих крупнейших операций MSF провела в Дарфуре в 2004 году. Этот регион на западе Судана был разорен гражданской войной. «Врачи без границ» оказали помощь более 400 тыс. голодающих беженцев, раздав 500 тыс. пайков для детей младше пяти лет.

На следующий год MSF совершила революцию в борьбе с массовым голодом в Нигере на западе Черного континента. Организация разработала и впервые применила готовые к употреблению терапевтические питательные пасты, предназначенные для лечения острого недоедания и подходящие даже младенцам. К 2007-му такое лечение получали уже более 150 тыс. голодающих детей в 22 странах мира.

В декабре 2013 года Западную Африку поразила эпидемия Эболы. MSF оперативно создала центры лечения в наиболее пострадавших странах: Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне. В 2014 году «Врачи без границ» выступили в Совете Безопасности ООН, призвав мировое сообщество консолидировать ресурсы в борьбе с заболеванием, однако ВОЗ счел позицию организации «преувеличенной». MSF продолжила самостоятельно разворачивать сеть медцентров, задействовав в этой работе около 5 тыс. сотрудников — как местных, так и международных — и оказывая помощь десяткам тысяч заразившихся африканцев.

В октябре 2015 года в афганском Кундузе больница MSF пострадала от бомбардировки силами США, погибли 42 человека, в том числе 24 пациента и 14 сотрудников MSF. В 2016-м американские вооруженные силы признали за собой череду «ошибок», не взяв однако ответственности за «военное преступление» и ограничились введением дисциплинарных санкций в отношении 16 военнослужащих, ответственных за бомбардировку.

MSF активно оказывала помощь нуждающимся во всех больших кризисах последних лет — от войны с террористическими группировками в Сирии до конфликта на востоке Украины. На сегодняшний день, помимо всех остальных миссий, MSF активно включена в борьбу с пандемией COVID-19. Например, во Франции «Врачи без границ» занялись выявлением случаев заражения и лечением среди особо уязвимых групп населения — мигрантов и бездомных. В Иран MSF отправила мобильный госпиталь для помощи пациентам в критическом состоянии. А в Италии сотрудники организации поддерживают персонал местных больниц, защищая их самих от заражения вирусом:

Автор

Илья Арзуманов