Нам снова нужна революция в здравоохра­не­нии

Александр Острогорский, куратор публичной программы Архитектурной школы МАРШ, — о роли здоровья в развитии городов и угрозах цифровизации для общества

Забота о здоровье горожан — явление совсем не такое новое, как можно было бы думать. Римлянин Витрувий, автор первого известного миру трактата об архитектуре, в I веке до н.э. писал о том, что «холодные ветры неприятны, знойные вредны, влажные губительны», и что есть город Митилена, который, хоть и построен красиво, но при одном ветре его жители хворают, при другом — кашляют, а третий их вылечивает.

Но то дела давно минувших дней, хотя ветра дуют по-прежнему, и говорят, будут причинять все больше неприятностей.

Куда интереснее, что вся современная урбанистика (кто бы что не имел в виду под этим понятием), управление городом, как современная профессия, родились и развивались вокруг решения проблемы здоровья. Перенаселенность, бедность, отсутствие элементарных (по нынешним представлениям) удобств, дома с крохотными окнами и дворами-колодцами, а также отсутствие антибиотиков, системы здравоохранения, профилактики, нехватка элементарных, опять-таки, для современного человека, представлений о гигиене, контрацепции — все это приводило к постоянному высокому уровню заболеваний туберкулезом, венерическими заболеваниями и т.д.

Легко понять, почему Ле Корбюзье назвал свой знаменитый манифест «Архитектура или революция», почему был готов снести часть центра Парижа, чтобы заменить трущобы небоскребами, окруженными зеленью, со сквозным проветриванием комнат, с гарантированными несколькими часами солнечного света. О том же мечтали его советские коллеги, но они часто путали здоровье с физкультурой, профилактику — с пропагандой, а гигиену — со строевой подготовкой. Сегодня трудно оценить, революция какого масштаба началась всего каких-то сто лет назад в крупнейших городах мира — Берлине, Лондоне, Нью-Йорке, Париже, Москве. Сносы целых кварталов трущоб и строительство вместо них новых домов, санитарно-гигиенические требования, которым обязаны следовать архитекторы, строители и девелоперы, больница или поликлиника в каждом районе — все это было относительно новыми вещами всего лишь три поколения назад.

Причем государство и бизнес следовали в этом за активистами и профессионалами, за врачами, архитекторами, священниками, которые, заботясь о благополучии общества в целом и его беднейших слоев, требовали немедленных и подчас радикальных изменений.

Через сто лет наши правнуки будут рассказывать о другом рубеже прогресса. Если в начале 20 века миллионы людей в короткий срок были охвачены системой здравоохранения, сегодня мы следим за тем, как все больше людей вовлекаются в пространство цифрового здравоохранения. Рынок связанных со здоровьем мобильных приложений (mHealth), ориентированных на спортивные достижения, здоровый сон и другие показатели физического благополучия, растет постоянно — к 2026 году он должен составить 236 млрд долларов. Сегодня компании и ведомства активно используют пользовательские геоданные. Через какой-нибудь десяток лет бизнес и госуправление будут неразрывно связаны со сбором и обработкой информации о здоровье. И как показывает опыт, беспокойство о сохранности персональных данных не станет препятствием на пути распространения этих технологий.

Однако неизбежно мы столкнемся и с новыми конфликтами. Так называемый «цифровой барьер» отделяет людей без доступа к современным технологиям не только от развлечений или от общения с родственниками, но и от благ цивилизации, которые мы считаем базовыми. На фоне кризиса государственных систем здравоохранения, страхования, социального обеспечения, на фоне растущей миграции — разрыв будет все заметнее. Тот, кто может в любой момент передать свои пульс и давление по сети и получить консультацию врача, и тот, кто не может рассчитывать даже на помощь при посещении обычной «офлайновой» поликлиники, — конфликт между ними будет напоминать сценарий киберпанковской антиутопии. Тогда нам, вероятно, снова потребуется революция — и ее снова должно будет совершить общество, пока государство и рынок занимаются решением своих проблем.