16.08.2019
17 минут на чтение

Долголетие в человейнике

56% мирового населения уже живет в городах, а к 2050 году в них будет жить 68% населения, или более чем 6,5 млрд человек, прогнозируют эксперты ООН. Урбанизация может предложить миллиардам людей равный доступ к медицинским услугам, в то же время она способствует увеличению рисков для здоровья ввиду ухудшения социально-экономических или экологических условий жизни. Чтобы воспользоваться преимуществами урбанизации, городские власти, бизнес и граждане должны научиться выстраивать политику в соответствии с принципом «все, что ни делается в городе, делается для здоровья». Этот текст открывает рубрику «Устойчивые города», в которой мы будем представлять передовые урбанистические подходы и практики по созданию комфортной городской среды. В первом материале мы расскажем о концепции Urban Health.

Мы привыкли думать, что урбанизация приносит людям здоровье и долголетие. Однако это не так. В книге «Здоровье и расцвет цивилизации» американский исследователь Марк Натан Коэн развенчивает этот миф. На основании данных эпидемиологии, антропологии и археологии ученый доказывает, что прогресс может создавать столько же проблем для здоровья, сколько способен устранять и предотвращать.

Блага урбанизации: туалеты & антибиотики

До начала индустриальной революции многие европейские города не имели канализации. Согласно историческим очеркам, еще во второй половине XVIII столетия посетители Версальского дворца могли ощущать «мерзостную вонь» и лицезреть проходы, дворы, строения и коридоры, испачканные мочой и фекалиями. Примерно в это же время в Лондоне и Венеции нечистоты собирали в специальные сосуды и выливали в окрестные реки и канавы. Не удивительно, что города являлись рассадниками инфекций: чума, холера, туберкулез, дизентерия и другие кишечные заболевания бушевали в Европе с ужасающей силой.

В 1665–1666 гг. эпидемия чумы унесла четверть населения Лондона. В «Дневнике чумного города» Даниэль Дефо пишет о принятых в городе мерах борьбы с болезнью: «Помойки и резервуары с нечистотами должны быть как можно более удалены от Сити и от людных дорог. Ночным прохожим, как и всем остальным, строго запрещается облегчать кишечник в садах и окрестностях Сити». Антрополог Марк Натан Коэн считает, что городское население Европы в XIV-XVIII веках могло быть самым «болезненным и недолговечным в истории человечества».

К началу XVII века в Москве уже существовало две трубы для отвода нечистот в речку Неглинная. Но в большинстве жилых домов применялась выгребная система. Для вывоза нечистот со дворов использовали телеги.

На протяжении большей части истории человечества, вплоть до XIX века, средняя продолжительность жизни людей не превышала 40 лет. Причиной тому были массовые эпидемии, войны, несчастные случаи. Потери городского населения помогала компенсировать только миграция из деревни: на медицинские учреждения тогда рассчитывать не приходилось, поскольку их просто не существовало.

В конце XIX века в Европейской России средняя продолжительность жизни женщин была немногим более 31 года, мужчин — 29 лет. Из 100 детей 26 умирали, не дожив до своего первого дня рождения. В Московской губернии младенцы составляли более 45% от общего числа умерших. Основными причинами детской смертности были нищета, плохая санитария и отсутствие охраны труда: дети работали в качестве подмастерьев в мастерских, а с появлением фабрик привлекались к низкоквалифицированному труду.

В 1913 году в Российской империи числился 24 031 гражданский врач. Один эскулап в среднем обслуживал 6900 жителей: в городах 1400 и вне городов 20 300 человек. К 1940 году в СССР насчитывалось 140 800 врачей, к концу 1955 года — более 334 тысяч. Для сравнения: по состоянию на июль 2019, численность врачей в России составляет около 549 000 — на одного врача приходится примерно 267 человек.

С ростом завоеваний здравоохранения и санитарии увеличивалась продолжительность жизни людей, переезжающих в города, а вместе с этим росли и сами города. К 1920 году доля городского населения в мире выросла до 14% (две трети его жили в Европе и Северной Америке). С 1960-х урбанизация захлестнула беднейшие страны. Список крупнейших городов планеты пополнили Калькутта, Шанхай, Каир, Дели и Лагос (Нигерия). Совместное исследование Университета Джорджа Вашингтона и Всемирного банка доказывает, что причиной роста населения развивающихся городов, наряду с миграцией, является снижение смертности от инфекционных заболеваний. Этому способствовали инвестиции в городскую инфраструктуру (прежде всего, канализацию и санитарию), и, конечно же, появление антибиотиков.

Калькутта, Индия. Источник: Unsplash/koushik das

В результате городское население в странах с низким и средним уровнем дохода стало расти рекордными темпами. Сегодня это приводит к возникновению или усилению неравенства, и, как показывают исследования ООН, качество здоровья людей напрямую коррелирует с уровнем социальной дискриминации. Следствием неравенства становятся снижение доступа к чистой воде и медицинской помощи, разрастание трущоб, вспышки и распространение инфекций, для которых бедные кварталы сродни инкубаторов. Живой иллюстрацией этого могут сегодня служить эпидемии малярии и ВИЧ в Африке, где местное население настолько бедно, что не может позволить себе дорогостоящие лечение и медикаменты. Несмотря на эти обстоятельства, благодаря повышению доступности и качества медицины средняя продолжительность жизни в некоторых странах Африки все же выросла на 40% и достигла среднемировых значений всего за 14 лет — с 2000 по 2014 год. Но в эти же годы проявилась другая проблема: увеличение скорости и объема мировой торговли и путешествий создают условия для распространения локальных болезней по всему миру. Вирус Эбола, эпидемия которого случилась в 2014 году в Гвинее, Сьерра-Леоне и Либерии, проник с туристами в США, Великобританию и Германию. Вскоре после этого болезнь была признана ВОЗ глобальной угрозой.

«Спустя сто лет мы снова нуждаемся в революции в здравоохранении». Александр Острогорский, куратор публичной программы Архитектурной школы МАРШ, — о роли здоровья в развитии городов и угрозах цифровизации для общества

Читать колонку

 

В городах развитых и быстроразвивающихся стран обнаруживается другая, не менее острая проблема — эпидемия неинфекционных заболеваний. Каждый год от астмы, диабета, рака, сердечно-сосудистых недугов умирает 41 миллион человек, что составляет 71% всех случаев смерти в мире. Еще недавно заболевания называли «болезнями изобилия», поскольку ими страдали в основном богатые люди. Массовая эпидемия, которая охватила представителей разных социальных групп по всему миру, заставила ученых пересмотреть взгляды на плюсы урбанизации.

Обратная сторона урбанизации: плохая экология, перенаселенность, стресс

Хотя люди склонны думать о физическом благополучии исключительно как о медицинской проблеме, многие проблемы со здоровьем людей связаны с социально-экономическими или экологическими условиями. В исследовании Йельского университета говорится, что немедицинские факторы определяют здоровье человека на 60% ― больше, чем генетика или медицинская помощь. И эти факторы тесно связаны с городской средой.

Загрязненный выбросами автомобилей и предприятий воздух способствует развитию рака легких и респираторных заболеваний. Чтобы осознать масштабы проблемы, достаточно вспомнить Пекин или Дели, где наибольшее количество смертей приходится на болезни, прямо или косвенно связанные с качеством воздуха. По данным «Мосэкомониторинга», в Москве до 90% выбросов в атмосферу приходится на автотранспорт. Еще в 2010 году в столице было около 3 миллионов машин, которые выбрасывали миллион тонн загрязняющих веществ. В 2018-м число автомобилей выросло до 5 миллионов, а совокупные выбросы сократились на 22%, до 780 тысяч тонн. На фоне снижения автомобильных выхлопов происходит устойчивое снижение взвешенных частиц PM10 — более чем на четверть с 2010 года. Добиться сокращения вредных выбросов удалось за счет перехода на топливо «Евро-5», обновления столичного автопарка, строительства новых дорог и мостов, позволивших улучшить скорость передвижения по городу.

Кроме загрязненного воздуха, существуют и другие факторы, воздействующие на физическое благополучие. Так, жители прибрежных городов страдают от наводнений, сила и частота которых возрастает по мере усиления изменений климата. Наводнения в Иркутской и Амурской областях наглядный тому пример. Ограниченный доступ к здоровой пище провоцирует ожирение и диабет, причем это характерно как для развивающихся (Турция, Литва, Венгрия), так и развитых стран (США, Израиль, Великобритания). Высокая стоимость жилья в центре и отсутствие инфраструктуры на окраине города приводят к маятниковой миграции и пробкам, что усугубляет стресс от жизни в большом городе.

Возникает вопрос — как обрести баланс между благами урбанизации и здоровьем жителей? Достижима ли эта цель?

Здоровье в каждой клетке города: насколько это достижимо?

Комплексный подход к решению проблем, связанных со здоровьем жителей городов, получил развитие с принятием в 2016 году 193 государствами-членами ООН 17 целей в области устойчивого развития. Цель 3 «Хорошее здоровье и благополучие» включает 13 задач, направленных на обеспечение здорового образа жизни и благополучия для всех и в любом возрасте. Цель 11 «Устойчивые города и населенные пункты» состоит из 10 задач, призванных сделать города инклюзивными, безопасными, адаптивными и устойчивыми за счет решения проблем жилья, транспорта и окружающей среды.

Для разработки рациональной политики в области здравоохранения эксперты ВОЗ прежде всего рекомендуют оценить, как влияют на здоровье горожан разнообразные взаимозависимые факторы, среди них — городское планирование, окружающая среда, жилая застройка, доступность и качество медицины. Во-вторых, проанализировать возможности усиления их положительных эффектов. Таким образом, удастся сделать серьезный шаг в реализации принципа «все, что ни делается в городе, делается для здоровья», который является ключевым в концепции Urban Health.

Портал Wudapt.org позволяет моделировать городской климат и его влияние на здоровье жителей. Новому ресурсу будут рады чиновники и гики

Читать новость

 

В Программе ООН по населенным пунктам (ООН-Хабитат) убеждены, что проведение соответствующего анализа и разработка рациональной политики здравоохранения может быть эффективной лишь в том случае, если в процесс вовлечены все заинтересованные стороны — государство, бизнес, НКО и активные жители. Эксперты выделяют несколько преимуществ такого подхода. Участие горожан обеспечивает решение насущных вопросов и содействует развитию местных сообществ. Государственно-частное партнерство позволяет повышать эффективность использования бюджетных средств, привлекать инвестиции и создавать инфраструктуру. В реализации проектов ГЧП поможет применение лучших мировых практик. Задачи бизнеса — помощь в строительстве инфраструктуры, предоставление медицинских услуг, благотворительная поддержка инициатив в области здравоохранения. Важно, что включение в процесс всех заинтересованных сторон позволяет обеспечить равный доступ к результатам совместной деятельности и уменьшить социальную дискриминацию.

Следующий шаг в реализации принципа «все, что ни делается в городе, делается для здоровья» — применение подхода Health in All Policies. Он направлен на развитие межсекторного взаимодействия в целях охраны здоровья на всех уровнях принятия решений. Основная задача — информирование представителей управляющего класса о влиянии их предложений и инициатив на здоровье людей и устойчивое развитие территорий. Эксперты рекомендуют применять подход Health in All Policies при поиске решений таких сложных проблем, как повышение качества воздуха и питьевой воды, регулирование потребления табака в публичных местах, противодействие домашнему насилию и вождению в нетрезвом виде.

Каких практических результатов удалось добиться с помощью этого подхода? В 2010 году в Балтиморе, штат Мэриленд, всем миром обсуждали новый план городского развития, итогом чего стало решение провести его независимую оценку. Среди прочего эксперты рекомендовали снизить число алкогольных магазинов и улучшить освещение улиц. Принятие этих мер позволит снизить преступность и повысить пешеходную активность на улицах города. Стоит ли говорить, что новый градостроительный план создали с учетом рекомендаций специалистов?

Другой пример — образовательная программа для семей с низким и средним уровнем дохода в Калифорнии. Сотрудники НКО, занимающегося помощью жителям бедных районов, отметили, что многие подопечные не умеют вести бюджет и пользоваться государственными услугами. При поддержке властей общественники разработали программу обучения основам финансовой грамотности и охраны здоровья. В результате ее реализации более 6000 женщин получили навыки управления бюджетом, благодаря чему, в частности, смогли оформить заявку на пособие, и медицинские рекомендации, которые позволили им улучшить состояние здоровья всех членов семьи.

В Торонто появится центр здоровья, созданный по итогам опросов жителей. Интерьеры клиники будущего настраивают посетителей на общение и релакс

Читать новость

 

Как будет выглядеть идеальный город с вмонтированной в его ДНК концепцией Urban Health? Давайте помечтаем.

В Здоровом городе все жители имеют равный доступ к здравоохранению. Мигранты и люди с небольшим доходом могут получить бесплатную базовую медицинскую помощь без регистрации и прохождения утомительных бюрократических процедур. Такой подход к организации здравоохранения уже реализован в Испании и в китайском городе Гуанчжоу.

Все дома в Здоровом городе обеспечены чистой водой и канализацией. К слову, в Москве и Санкт-Петербурге вода из-под крана соответствует строгим нормам качества и вполне пригодна для питья.

В Здоровом городе созданы условия для диагностики, раннего обнаружения и лечения заболеваний. Огромную роль в этом играют некоммерческие организации. Так, в перуанской столице Лиме «Партнеры в здоровье» реализуют программы по борьбе с туберкулезом, ВИЧ, психологическими расстройствами и проблемами детского развития. Благодаря работе НКО был найден доступный способ лечения мультирезистентной формы туберкулеза, а более 10 500 жителей трущоб навсегда избавились от болезни.

В Здоровом городе образование и регулирование направлены на формирование у жителей культуры здорового питания. Например, в Бразилии, Чили, Колумбии, Иране, Тунисе и странах Карибского бассейна, где традиционно велика доля женщин с избыточным весом, проходят просветительские кампании и тренинги в поддержку правильного питания и активного образа жизни.

Вопросы городского планирования и благоустройства в Здоровом городе обсуждаются властями, бизнесом, третьим сектором и гражданским обществом на паритетных началах. Цель — создание доступных и безопасных жилья и инфраструктуры. Рассмотренный выше кейс Балтимора хорошо иллюстрирует этот тезис.

В Здоровом городе территории развиваются равномерно и сбалансированно. Плотная застройка уступает место компактной и смешанной. Как следствие — люди тратят меньше времени на дорогу, обзаводятся друзьями и знакомыми и начинают развивать местную экономику, поскольку работа, магазины, больницы, школа и парки находятся рядом с домом. Кроме того, переход к смешанной застройке позволяет снизить количество вредных выбросов и улучшить качество воздуха.

Эксперименты с геномом города в России: Москва как поле для экспериментов

В июле 2019 года в рамках Московского урбанистического форума впервые в России был организован международный конгресс Urban Health. Глава Роспотребнадзора Анна Попова упомянула о результатах проекта с правительством Москвы по исследованию взаимосвязей охраны здоровья с городским проектированием и строительством. В ходе совместной работы ведомства проанализировали лучшие мировые практики и инструменты управления городской средой, направленные на улучшение самочувствия и благополучия жителей. Анна Попова рассказала, что принцип «все, что делается в городе, делается для здоровья» уже реализуется в столице, а в России существуют методологические основы и инструменты для его внедрения. В частности, «большие данные», собираемые при проведении социально-гигиенического мониторинга, могут быть использованы при анализе и оценке влияния градостроительных решений на здоровье горожан.

Глава департамента градостроительной политики Москвы Сергей Левкин отметил, что система санитарного законодательства, действующая со времен СССР, в достаточной степени обеспечивает соответствие качества городской среды базовым требованиям Urban Health, но для дальнейшего изменения принципов и подходов к проектированию и созданию городской среды потребуется провести новый совместный проект Роспотребнадзора и правительства Москвы.

Ректоры НИУ ВШЭ и Московского государственного строительного университета Ярослав Кузьминов и Андрей Волков подчеркнули, что на данный момент в России и мире практически отсутствуют программы подготовки специалистов, которые оценивают и реализуют принципы здоровья в городской политике и проектировании. Руководители вузов объявили о намерении создать такие программы в России.

В следующих материалах в рубрике «Устойчивые города» мы проанализируем экономические, социальные и экологические эффекты столичных программ благоустройства «Моя улица» и «Мой район», а также их влияние на качество жизни москвичей.

На вашей почте письмо со ссылкой для подтверждения подписки