«Даже если 5–10% детей не будут вакцинированы, заболеваемость будет расти»

В декабре сезон простуд в самом разгаре — как обычно, он начинается с вирусных инфекций, за которыми подтягиваются инфекции бактериальные. Наиболее уязвимы в этот период дети — дружно чихающие классы и группы детских садов, многолюдные новогодние елки и утренники способствуют распространению ОРВИ и гриппа. Кому-то сделали прививку, кто-то вовсе не привит. Многие родители рассчитывают на эффективность лекарств и предпочитают лечить себя и детей самостоятельно. И по традиции в качестве главного средства борьбы с простудой выбирают антибиотики. Не многим известно, что антибиотики абсолютно бесполезны в борьбе с вирусными инфекциями, а что такое антибиотикорезистентность бактерий, которая грозит стать новой «чумой XXI века», слышали вообще единицы. Чем опасна резистентность к антибиотикам, что делать, чтобы не подхватить инфекцию и как лечиться, если это все-таки произошло, +1 рассказал главный внештатный детский специалист пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы, д. м. н., профессор Александр Малахов.

Если судить по информации в прессе и активности в соцсетях, антипрививочное движение в России растет и набирает силу. Насколько это соответствует действительности?

Антипрививочное движение в России, как и во многих других странах, не очень многочисленное, но его представители очень активны, особенно в интернет-пространстве, и порой создается впечатление, что это масштабное явление.

Какой процент отказников от прививок критичен для группового иммунитета россиян?

Для каждой вакциноуправляемой инфекции есть свои критические «пороги» охвата, ниже которых возникает риск эпидемии. В большинстве случаев это 90-95%. Таким образом, если 5-10% детей не будут вакцинированы (не важно, по медицинским показаниям или по желанию родителей), то это будет сопровождаться ростом заболеваемости прежде всего пациентов групп риска и непривитой части населения.

В новогодние каникулы многие семьи с детьми отправятся в путешествия за границу. Какие страны вы считаете наиболее опасными с точки зрения инфекций?

Как ни странно, сейчас наибольшую опасность представляют страны Европы. Во-первых, там отказники от вакцинации составляют существенный процент населения, а во-вторых, увеличивается число мигрантов из регионов, где в силу обстоятельств (военные действия, слабая экономика и система здравоохранения) вакцинация в последние годы могла не проводиться вовсе.

Современные родители не очень боятся инфекций, поскольку уверены, что практически все можно вылечить антибиотиками. И только очень небольшой процент из них знает о проблеме резистентности. Что это за проблема, и чем она опасна?

Во всем мире растет число микроорганизмов, которые приобретают лекарственную устойчивость. В 2014 году ВОЗ обозначила резистентность возбудителей инфекции к антибиотикам как глобальную угрозу для системы здравоохранения. Антибиотики, которые были эффективны когда-то при определенной инфекции, в настоящее время могут оказаться абсолютно бесполезны. И одна из главных причин возникновения резистентности в том, что люди самостоятельно, без назначения врача применяют антибиотики без достаточных на то оснований.

Поколение россиян от 35+ и старше — это как раз те самые люди, которым с детства давали антибиотики по самому ничтожному поводу. А как обстоит ситуация с использованием антибиотиков у детей сейчас? Часто ли детские врачи назначают антибиотики в качестве лечения первого выбора?

К сожалению, антибиотики детям продолжают назначаться гораздо чаще, чем это требуется. И данное обстоятельство создает проблемы не только для конкретного пациента, у которого могут возникать различные нежелательные явления, но и для общества в целом.

Несмотря на то, что в аптеках много антибиотиков нового поколения, более сильных, многие россияне предпочитают лечиться старыми, которые также продаются в аптеках, люди знают их с детства, и они, как правило, недорого стоят. Устарели или нет эти лекарства?

Из-за уже указанной проблемы — приобретения микроорганизмами устойчивости к лекарственным препаратам, в вопросе выбора антибиотика опираться только на опыт, тем более если он был получен много лет назад, категорически нельзя. В тоже время, даже первый антибиотик в истории человечества — пенициллин, открытый 90 лет назад, сохраняет свою актуальность при ряде заболеваний. В вопросах антибактериальной терапии много нюансов, и они довольно быстро меняются. Поэтому антибиотик должен назначать врач, который учтет многие обстоятельства, определяющие правильный выбор препарата.

А врачи всегда обоснованно их назначают?

К сожалению, уровень подготовки многих врачей в этом вопросе не соответствует современным требованиям, что вызывает обеспокоенность не только пациентов, но и медицинской общественности. В 2017 году вышло Распоряжение Правительства Российской Федерации, в котором была утверждена Стратегия по сдерживанию антимикробной резистентности. Одно из направлений, обозначенное в данном документе — это как раз обучение врачей. Профессиональные сообщества также ведут работу в этом направлении. Недавно группой экспертов была разработана компьютерная программа КАРАТ (комплекс алгоритмов по рациональной антимикробной терапии), которая призвана помочь практикующим врачам в правильном выборе антибиотиков при наиболее распространенных заболеваниях.

В каких случаях антибиотик лучше заменить антисептиком или другим препаратом в домашних условиях (например, при ангине у детей и в других случаях).

Что касается лечения ангины (острого тонзиллофарингита), то этот вопрос как раз имеет очень несложное и эффективное решение, которое, однако используется в нашей стране крайне редко. Если ангина вызвана стрептококком группы А, то антибиотик нужно назначить обязательно, причем на 10 дней. Именно эта бактерия вызывает серьезные осложнения со стороны сердца, почек, суставов. В остальных случаях рекомендуется использовать местные средства. Но проблема в том, что даже очень опытный врач не сможет при осмотре определить причину заболевания. Поэтому во многих странах уже давно используют экспресс-диагностику — берется мазок со слизистой глотки и в течение всего нескольких минут с помощью тест-полоски определяется наличие у пациента стрептококка группы А. Это дает врачу возможность определить необходимость в назначении антибиотика. Этот метод уже не первый год доступен в России, но до сих пор не включен в стандарты и оттого не имеет широкого распространения.

Существует и другая крайность — все больше людей в принципе отказываются от лечения антибиотиком даже в том случае, когда он прописан врачом. Они объясняют свое решение тем, что антибиотики подавляют иммунитет и имеют большое количество побочных эффектов.

Заявления о том, что антибиотики подавляют иммунитет, не имеют под собой оснований. Более того, некоторые антибиотики, наоборот, способны стимулировать иммунный ответ. А вот что касается нежелательных побочных эффектов — это в целом справедливо. И безусловно, что назначение антибиотика всегда должно основываться на соотношении пользы и вреда.

В каких случаях и при каких заболеваниях отказываться от лечения антибиотиками опасно и чревато тяжелыми осложнениями?

Одно из заболеваний, которое требует обязательного применения антибиотиков, уже было названо выше — стрептококковый тонзиллофарингит. Важно помнить, что антибиотики действуют только на бактерии. Соответственно дело не только в самом заболевании, но и в его этиологии. Конечно, при тяжелой инфекции, вызванной бактериями, антибиотик нужен обязательно. В тоже время, при том же самом заболевании, но вызванном вирусом, смысла в назначении антибиотика нет. Но, в реальной практике не все так гладко. Например, при пневмонии мы всегда назначаем антибиотик, так как в первые часы болезни определить ее причину не реально, а промедление с назначением антибиотика может стать причиной неблагоприятного исхода. В целом, вопрос о назначении антибиотика должен решаться индивидуально. И с учетом сложившейся ситуации, если есть возможность не применять антибиотик, то желательно этим воспользоваться. Только так мы сможем сохранить антибиотики для будущих поколений. И еще хотелось бы напомнить, что своевременная вакцинация детей в соответствие с календарем прививок является важнейшим фактором сдерживания роста резистентности к антимикробным препаратам.

Подробнее о том, что такое резистентность к антибиотикам и чем она грозит миру, читайте в спецпроекте РБК+1