«Я бы хотела рассказать об этом маме»

Благотворительная программа «Женское здоровье», помогающая женщинам с диагнозом рака груди, собрала на дискуссию экспертов, чтобы обсудить новости в сфере методик лечения рака молочной железы в нашей стране.

На круглый стол 18 октября 2017 года в качестве специальной гостьи пришла Евгения Тен, представительница сообщества пациентов. За свои 36 лет она дважды сталкивалась с раком молочной железы: когда Евгении был 21 год, от этой болезни умерла ее мама, а год назад и у самой девушки диагностировали рак груди второй стадии.

Сейчас Евгения здорова. История семьи, где с онкологией боролись в двух поколениях, способна стать индикатором перемен, произошедших в методах лечения рака молочной железы в последние 15-20 лет.

«Мне было 16, когда мама заболела. Когда уже мне поставили диагноз, сохранять хладнокровие помогло осознание, что многое с момента маминой болезни изменилось. На протяжение лечения я мысленно эти перемены коллекционировала», — рассказывает Евгения.

Евгения Тен в президиуме на дискуссии — единственная женщина. По левую руку сидят онкологи-мужчины, эксперты в области лучевой терапии, хирургии, терапии. Перед девушкой — полная аудитория. Она ни капли не смущается пристальных взглядов, а спокойно и немного отстраненно делится опытом борьбы с болезнью.

«Я представляла, как могла бы поведать об этих переменах маме, и как бы она удивлялась. И первое, что бы я сказала — ведь это был бы личный разговор, — о том, что врачи стали другими. Тогда они казались циничными, выгоревшими, озлобленными. Я бы порадовала ее, что больше не встречаю людей с такими злыми глазами», — продолжает исповедь Евгения.

Пациент все реже сталкивается с чувством бессилия, делится мнением наша героиня. Отчасти это происходит из-за расширения доступа к информации, которая позволяет узнать правду о болезни, а не ориентироваться на слухи и на чьи-то страхи. Прошли времена, когда врачи не называли диагнозы пациентам, а пациенты скрывали их от родных .

Люди перестали бояться. Стало понятно: онкология — не приговор, если правильно его лечить. Появились новые технологии диагностики, позволяющие классифицировать вид рака, методы точной лучевой и химиотерапии, операции, исключающие повреждение лимфоузлов и удаление органов... Евгения подчеркнула, что именно суперсовременные технологии, которыми ее лечили в наших больницах, позволили ей после операции сохранить свою женственность.

«Я бы еще вот что добавила... После лечения появляется странное чувство: ты год боролась с болезнью, а сегодня проснулась, и к тебе такие же требования, как к обычной женщине. Возникает дезориентация. Тут становится особенно важна поддержка близких и сообщества таких же пациентов. Нужна не только физическая, но и психологическая реабилитация», — подытоживает девушка.

Диагностика стала точнее

Первое место по онкологии у женщин занимает рак молочной железы. Каждый год регистрируется порядка 68 000 случаев; это 21% онкологических диагнозов. И с каждым годом выявляется в среднем на 2 000 больше заболевших женщин, говорит маммолог-рентгенолог, старший научный сотрудник Национального центра онкологии репродуктивных органов МНИОИ им. П.Герцена Михаил Мазо. Изменение статистики, вероятно, связано с возможностями диагностики — она стала точнее, появилась классификация разных подвидов рака груди.

«Главный шаг в развитии [диагностики за последние 20 лет]— переход от аналоговой диагностики к цифровой», — говорит Михаил. — «Это повысило качество постановки диагноза, скорость и доступность процесса. Появились передвижные пункты проверки».

Еще одна важная перемена: от 2D-сканирования наши больницы стали переходить к 3D. Такая технология позволяет точнее проводить сканирование. С учетом специфики пораженного органа это очень критично.

В практике российских врачей появилась вакуумная биопсия. Она подходит для сложных случаев, когда уплотнения не просматриваются обычным ультразвуком или маммографией. Процедура не требует общего наркоза. Да и метод позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии, что означает ранее и более легкое лечение.

Современная хирургия улучшает качество жизни

«Самое важное достижение онкохирургии последних десятилетий — переход к органосохраняющим операциям», — поясняет Петр Кривородько, завотделением опухолей молочной железы, ведущий научный сотрудник НПИЦ онкологии им. Н.Петрова.

Мастэктомия — так называется операция по удалению молочной железы, автором которой стал выдающийся американский хирург Вильям Стюард Холстед. Это радикальное хирургическое вмешательство стало огромным прорывом XIX века. Метод оставался самым эффективным и в ХХ веке. Но легко представить себе последствия для дальнейшей жизни женщины после такой операции — особенно если нет средств на установку имплантатов.

Последнее достижение в этой сфере — удаление при операции лишь части молочной железы и сохранение груди. Это важно, это кардинально повышает качество жизни женщины после завершения лечения. Резекция помогает женщине сохранять ее естество и уверенность в себе.

«Второй большой шаг — переход к биопсии сигнального лимфатического узла: достижение XXI века. С 1993 по 2010 года по биопсии появилась 3841 публикация [в научной среде]», — продолжает Кривородько. Ведь при раке молочной железы удаляли еще и лимфатические узлы, которые частично принимают на себя удар зараженных клеток. После операции в качестве побочного эффекта пациентка получала отекшую в два раза руку. Это неэстетично, и очень неудобно, ведь конечность даже толком не поднимешь... Метод, о котором сказал Кривородько — биопсия сигнального лимфоузла — спасительная альтернатива. При отсутствии метастазов, то есть на ранних стадиях болезни, в удалении узлов нет необходимости. Рука остается нетронутой.

Стоит сказать, что старые методы лечения все-таки сохраняются; их применение зависит от тяжести болезни. Но облик и понимание онкохирургии меняется.

«Известный пример [двусторонней подкожной]мастэктомии — Анджелина Джоли. Она сделала превентивную операцию. Я хочу сказать, что это не выход. Хирургия — только часть системной работы по лечению. Ведь подтипов рака очень много, и не всегда понятно, что с ними делать. Да и операция не всегда является решением. Будущее даже не за хирургией, будущее за персонифицированной терапией», — убежден Кривородько.

Каждая женщина и каждая болезнь — индивидуальность

Эволюция медицины заметна не только в методах, технологии и препаратах, но в отношении к пациенту. Как раз в том, о чем говорила Евгения: меняется отношение врачей. Меняется и пациент: он больше знает.

«Когда-то медицина перешла от индивидуальных методов лечения к стандартам. Теперь процесс пошел вспять, но в хорошем смысле: новая, индивидуальная медицина складывается из накопленного опыта врача и медицины, применения стандартного протокола, технологий, биологии и знаний пациента», — говорит главный внештатный специалист по радиотерапии Москвы Салим Нидаль.

В арсенале врачей появляются аппараты, позволяющие проводить точечную лучевую терапию, которая наносит значительно меньший вред пациентам. Одновременно широкое распространение получают новые виды препаратов и их индивидуальный подбор.

«Появились таргетированные препараты (направленного действия — прим. ред). Применяются комбинации лекарств и различных методов. Важно понимании очередности ступеней лечения. Есть виды рака, которые можно вылечить только химиотерапией», — считает руководитель Клиники амбулаторной онкологии и гематологии Михаил Ласков. По его словам, кривая смертности от рака сильно стала меняться именно в конце 90-х — начале 2000-х годов, когда врачи научились сочетать разные методы: химиотерапию, лучевую терапию, операционное вмешательство.

Все эксперты сходятся в одном: залог успешной борьбы с болезнью — как можно раньше ее обнаружить. Тогда, возможно, операция и не понадобится. Благотворительная программа «Женское здоровье» напоминает, что 98% женщин с выявленным раком груди выздоравливают в случае ранней диагностики болезни. С современными методами лечения, новой техникой и квалификациями врачей ясно: рак груди — не приговор.

Что еще следует знать о раке груди

Причина заболевания неизвестна. Основные факторы риска — возраст женщины. Чем она старше, тем выше риск заболевания, говорят специалисты благотворительной программы «Женское здоровье». Но, что ясно из состоявшейся дискуссии, бояться рака груди не следует: он диагностируем и излечим при правильных действиях.

Дополнительные факторы риска — это отсутствие беременности, поздние роды, долгое грудное вскармливание, ранняя менструация (до 12 лет). Также влияние оказывает генетика.

Девушкам и женщинам в возрасте от 20 до 40 лет обязательно нужно обследоваться на УЗИ не реже раза в два года, а женщинам старше 40 — делать маммографию; и всем рекомендуется показываться специалисту хотя бы раз в год, даже при отсутствии ощутимых уплотнений или недомогания.

Здоровый и активный образ жизни, отказ от курения, алкоголя и исключения больших стрессов — вот профилактические меры против рака молочной железы. Рекомендуется держать в норме вес, особенно после менопаузы.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram